Ricostruzione del seno dopo mastectomia

Nella ricostruzione immediata il seno viene ricostruito durante la stessa anestesia della mastectomia: il chirurgo senologo asporta la ghiandola mammaria e, subito dopo, la chirurga plastica esegue la ricostruzione. Quando è possibile dal punto di vista oncologico, si conserva la pelle del seno (mastectomia skin-sparing) e talvolta anche l'areola e il capezzolo (mastectomia nipple-sparing): una valutazione che spetta al senologo.

Nella ricostruzione differita il seno viene ricostruito con un intervento successivo, a distanza di mesi o di anni, di solito dopo la fine delle terapie oncologiche. È un'opzione per chi non ha potuto o non ha voluto ricostruire subito, e resta possibile anche molto tempo dopo la mastectomia.

Esiste anche una soluzione in due tempi: durante la mastectomia si posiziona un espansore, che in un secondo intervento viene sostituito con la protesi definitiva.

Quale strada sia più adatta dipende dal tipo di tumore, dalle terapie previste dopo l'intervento e dalle condizioni generali, e si decide insieme all'équipe oncologica. Come si svolge la ricostruzione contestuale alla mastectomia è spiegato nella pagina Mastectomia e ricostruzione immediata nello stesso intervento.

Nella ricostruzione con tessuti propri, detta anche autologa, il seno viene ricreato con pelle, grasso e talvolta muscolo prelevati da un'altra zona del corpo: l'addome, la schiena, la coscia o il gluteo. Il tessuto trasferito si chiama lembo e, per sopravvivere, deve restare nutrito dai suoi vasi sanguigni.

Il seno ricostruito in questo modo ha una consistenza morbida e tende a cambiare nel tempo insieme al corpo, per esempio con le variazioni di peso. In cambio, l'intervento è più lungo e lascia una cicatrice anche nella zona da cui il tessuto viene prelevato. I lembi si dividono in due gruppi, secondo il modo in cui vengono mantenuti i vasi sanguigni.

Sì. Quando la mastectomia non ha potuto conservarli, l'areola e il capezzolo (il complesso areola-capezzolo) si ricostruiscono di solito nell'ultima fase del percorso, quando il seno ricostruito ha raggiunto una forma stabile, in genere dopo alcuni mesi.

Il capezzolo si ricrea con piccoli lembi della pelle del seno ricostruito, spesso in anestesia locale. L'areola si ottiene con un tatuaggio medicale (dermopigmentazione), che ne riproduce il colore; con la tecnica tridimensionale il tatuaggio può simulare anche il rilievo del capezzolo. La dottoressa può indicare dove eseguirlo. Alcune donne preferiscono il solo tatuaggio, senza ricostruzione chirurgica del capezzolo.

Il lipofilling, o innesto di grasso autologo, consiste nel prelevare con una liposuzione il grasso da zone come l'addome o le cosce, nel purificarlo e nell'iniettarlo nel seno ricostruito.

Serve a correggere avvallamenti e irregolarità, ammorbidire i contorni, aggiungere volume dove manca ed aumentare lo spessore dei tessuti sopra una protesi. Si usa anche sui tessuti trattati con radioterapia. Spesso sono necessarie più sedute, perché una parte del grasso innestato viene riassorbita dall'organismo. È disponibile anche una tecnica di criopreservazione del tessuto adiposo prelevato, che permette di eseguire i reinnesti successivi in sedazione, senza un nuovo prelievo.